与卫健同行，一切为了人民健康。根据第四次全国性口腔健康流行病学调查的数据显示，过去10年间，我国5岁年龄组乳牙患龋率从66.0%上升到71.9% ,增加了 5.9% ，12岁年龄组儿童恒牙患龋率从28.9 % 上升到了 38.5 % ，增加了 9.6%。牙齿我们每天都会用到，它会伴随我们一生，那么要怎么保护牙齿呢？

今天，温州医科大学附属口腔医院口腔预防科负责人、主任医师魏利敏走进《与卫健同行》，来和我们聊一聊儿童怎么预防龋齿发生。

首先我们要明确，这种观念是错误的。乳牙虽然会被恒牙替换，但是它会在儿童的口腔中存在6-10年左右的时间，而这段时期恰是孩子生长发育的重要阶段，也是一个孩子良好口腔卫生习惯形成和口腔健康观念植入的最佳时期，如果家长不重视孩子的口腔护理，不仅容易得龋齿，甚至会对孩子一生的口腔健康习惯造成影响，从而最终影响人生中后阶段的生活质量。

其次，乳牙龋齿可能引起牙髓甚至根尖周感染，继而影响未萌恒牙的健康，龋坏严重的乳牙常常过早脱落，从而加重或造成换牙后牙齿的不整齐。另外，长蛀牙后，一些孩子可能因为牙疼形成了单侧咀嚼的习惯，或者食欲下降，导致全身营养不良和颌面部的不对称发育。

那么如何预防乳牙龋齿呢？

1. 孩子未萌牙前，家长可以用干净的湿润纱布清理口腔和牙龈；从孩子6个月左右，萌出第一颗牙开始，换成指套牙刷或小而柔软的婴儿专用牙刷。

2. 上颌门牙萌出后，就要考虑戒除夜奶及躺着喝奶的不良喂养习惯，预防奶瓶龋的发生。

3. 家长在孩子长出第一颗乳牙后，就应该带孩子拜访牙医了，此后，至少每半年进行一次口腔检查，或按照医生建议频率复查，定期涂氟，预防平滑面龋齿的发生。

4. 推荐使用含氟牙膏，3周岁以下的儿童只用米粒大小的含氟牙膏，3-6周岁儿童用豌豆大小用量的牙膏，避免儿童过量误食。

宝宝牙釉质发育还不成熟，牙齿的“保护膜”比较薄弱，很容易受到细菌侵蚀导致蛀牙。涂氟就是在牙齿表面涂上一层氟化物，一方面增加牙釉质对酸的抵抗力，减少脱矿，另一方面增加牙釉质的矿化程度，让牙釉质发育更加成熟，抵抗龋齿的能力更强。

通常建议一年至少给宝宝涂两次氟，如果患龋风险高，建议每3个月定期涂氟。涂氟操作过程无创、无痛而且快速，一般5-10分钟可以完成，也不会对孩子造成强烈的不适感。并且正规操作下的氟保护漆使用量非常安全，即使孩子不小心把牙齿上的氟化物吞入肚子里，也不会造成危险。

但是，涂氟作为一种预防性措施，虽然可以有效降低蛀牙的发生概率，却不是一劳永逸的，氟保护漆因为长期的咀嚼也有脱落的可能，对牙齿的保护作用逐渐减弱，因此需要坚持复查，定期涂氟，仔细刷牙，做好口腔清洁，才是预防蛀牙的“双保险”。

此外，由于乳磨牙及恒磨牙表面存在一些窝沟点隙，涂氟很难有效预防这些部位的龋坏，还需要通过窝沟封闭进行预防。

回答这个问题之前，我们先来了解什么是窝沟封闭。牙齿的咬合面上有许多天然的细小裂隙，这些部位很容易滞留食物残渣，用牙刷很难刷干净，时间长了，牙菌斑堆积就会形成蛀牙。窝沟封闭就是用高分子材料把这些裂隙封闭，使牙面变得光滑易清洁，就能阻碍发酵性食物及细菌进入，有效预防龋坏。

窝沟封闭的最佳时机是在牙齿完全萌出后、尚未发生龋坏前，一般乳磨牙在3-4岁，六龄齿在6-7岁，第二恒磨牙在11-13岁。窝沟封闭和涂氟一样，也存在磨耗脱落的可能，同样需要定期复查，如果发现封闭剂磨耗严重，或部分脱落，要及时进行补做。

但是，窝沟封闭只是封闭牙齿有窝沟的部位，其他部位虽然不是龋齿好发位置，但是也存在龋坏可能，还是要继续加强日常清洁，如刷牙、使用牙线等。如果窝沟封闭做了，牙齿还是蛀牙了，有可能是操作过程中孩子不配合或操作不当，导致牙面被唾液污染，封闭剂脱落，久而久之形成蛀牙。

窝沟封闭的价格相对龋坏后的补牙、拔牙以及根管治疗的价格要便宜许多，根据材料不同（例如国产和进口），价格一般在几十元到一百多元一颗不等。

窝沟封闭主要有两种方法，一是采用树脂类窝沟封闭剂，优点是流动性强，可以渗入窄深的窝沟点隙内并固化，但是操作过程对孩子的配合度要求高；另一种是玻璃离子类窝沟封闭剂，相较于前者，不需要绝对干燥的环境，并能持续释放氟离子起到防龋作用，操作时间短，儿童容易接受，但流动性和渗透性不如树脂类材料。

在材料的选择上，研究表明，无论是哪种类型的窝沟封闭剂，只要医生在关键步骤上做到标准，都能达到预期的预防作用，所以在临床上我们一般根据孩子的牙齿情况和配合程度来给家长建议，而非一味追求贵的，最重要的是定期复查，及时补做脱落的封闭剂，维持其防龋效果。

这些观点是正确的。过于频繁地进食含糖食物容易导致龋齿的发生，同时过少的咀嚼刺激不利于颌骨和牙齿的正常发育。养成良好的饮食习惯，我们鼓励学龄前期及学龄期儿童多吃纤维性食物，增强儿童咀嚼功能。

1. 儿童应注意平衡膳食，做到不挑食，特别是多吃蔬菜和新鲜水果等纤维含量高、营养丰富的食物，既有利于牙齿的自洁作用、不易患龋病，又有利于颌面部的生长发育，使牙齿排列整齐；

2. 学龄前儿童喜欢吃甜食，且以软性食物为主，如饼干、蛋糕等，黏性强，含糖量高，容易发酵产酸，奶制品也是如此，加之儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，自洁作用差，同时不能有效进行口腔清洁，就会使龋齿发生的可能性增加；

3. 养成喝白开水的习惯，或尽量减少喝碳酸饮料和果汁的量和频率，提倡使用吸管，喝完饮料后用清水漱口，稀释口腔内的酸性物质；

4. 儿童处在颌骨迅速发育的阶段，需要正确的咀嚼刺激以帮助正确的咬合建立和颌骨的发育，如果长期吃细软的食物，颌骨就会缺少足够的刺激，不利于牙齿生长发育，所以家长在给孩子选择食物时，需要有一定的硬度，可以用坚果类代替糖果，减少糖分和牙齿的接触，还能作为有一定硬度的食物训练咀嚼。